एंडोवास्कुलर एन्‍यूरिज़्म रिपेयर EVAR और थोरासिक एंडोवास्कुलर एओर्टिक रिपेयर TEVAR

EVAR (एंडोवास्कुलर एन्‍यूरिज़्म रिपेयर) और TEVAR (थोरासिक एंडोवास्कुलर एओर्टिक रिपेयर) दो उन्नत, मिनिमली इन्वेसिव प्रक्रियाएँ हैं जिनका उपयोग महाधमनी (एयोर्टा) में बनने वाले खतरनाक उभारों — जिन्हें एन्‍यूरिज़्म कहा जाता है — के उपचार में किया जाता है।
महाधमनी शरीर की सबसे बड़ी रक्तवाहिनी है, जो हृदय से पूरे शरीर में रक्त पहुँचाती है।

जब महाधमनी की दीवार का कोई हिस्सा कमजोर होकर फूल जाता है, तो वह किसी भी समय फट सकता है, जिससे अत्यधिक आंतरिक रक्तस्राव होता है और मिनटों में जान का जोखिम बन जाता है।
EVAR और TEVAR इस कमजोर क्षेत्र को अंदर से स्टेंट-ग्राफ्ट लगाकर मजबूत करते हैं, जिससे बड़े चीरे की आवश्यकता नहीं पड़ती।

इन तकनीकों की वजह से महाधमनी रोगों का उपचार आज कहीं अधिक सुरक्षित, सटीक और तेज़ हो गया है।

EVAR और TEVAR में क्या अंतर होता है?

दोनों प्रक्रियाओं की तकनीक समान होती है, अंतर केवल स्थान का होता है:

  • EVAR (एंडोवास्कुलर एन्‍यूरिज़्म रिपेयर)
    महाधमनी के पेट वाले हिस्से (एब्डोमिनल एयोर्टा) में बनने वाले एन्‍यूरिज़्म को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है।

    आमतौर पर यह गुर्दों (किडनी) के नीचे वाला भाग होता है।

  • TEVAR (थोरासिक एंडोवास्कुलर एओर्टिक रिपेयर)
    महाधमनी के छाती (थोरासिक एयोर्टा) वाले हिस्से में बने एन्‍यूरिज़्म या डिसेक्शन का उपचार करता है।

    दोनों ही प्रक्रियाएँ महाधमनी के अंदर स्टेंट-ग्राफ्ट लगाकर कमजोर हिस्से को सुरक्षित बनाती हैं।

EVAR और TEVAR कब आवश्यक होते हैं?

इनका उपयोग निम्न स्थितियों में किया जाता है:

  • एब्डॉमिनल एओर्टिक एन्‍यूरिज़्म (AAA)

  • थोरासिक एओर्टिक एन्‍यूरिज़्म (TAA)

  • एओर्टिक डिसेक्शन (महाधमनी की दीवार में दरार)

  • ट्रॉमैटिक एओर्टिक इंजरी (दुर्घटना से हुई क्षति)

  • पिछली सर्जरी के बाद बना नकली एन्‍यूरिज़्म (सूडोएन्‍यूरिज़्म)

  • तेजी से बढ़ता हुआ एन्‍यूरिज़्म

  • दर्द या लक्षण देने वाला एन्‍यूरिज़्म

यदि बड़ा एन्‍यूरिज़्म समय पर ठीक न किया जाए तो यह अचानक फट सकता है, जो प्रायः घातक होता है।
EVAR और TEVAR इस जोखिम को रोकते हैं और जीवन रक्षा का एक सुरक्षित मार्ग प्रदान करते हैं।

EVAR और TEVAR कैसे किए जाते हैं?

ये प्रक्रियाएँ आमतौर पर हाइब्रिड ऑपरेशन थिएटर में की जाती हैं, जिसमें आधुनिक इमेजिंग उपलब्ध होती है।

1. प्रक्रिया से पहले जाँच (Pre-Procedure Evaluation)

  • CT एंजियोग्राम द्वारा एन्‍यूरिज़्म की सही जगह, आकार और लंबाई देखी जाती है।

  • डॉक्टर निम्न बातों का मूल्यांकन करते हैं:

    • रक्तवाहिनी का व्यास

    • स्टेंट-ग्राफ्ट के लिए उपयुक्त स्थान

    • गुर्दे की कार्यक्षमता

    • संपूर्ण स्वास्थ्य स्थिति

2. धमनी तक पहुँचना (Accessing the Artery)

  • स्थानीय या सामान्य बेहोशी में, दोनों जांघों पर छोटे चीरे किए जाते हैं।

  • फेमोरल आर्टरी से कैथेटर अंदर डाला जाता है और X-ray की सहायता से एन्‍यूरिज़्म तक पहुँचाया जाता है।

3. स्टेंट-ग्राफ्ट लगाना (Deploying the Stent Graft)

  • धातु की जाली से ढका हुआ विशेष स्टेंट-ग्राफ्ट एन्‍यूरिज़्म के ऊपर लगाया जाता है।

  • यह फैलकर महाधमनी की अंदरूनी दीवार से चिपक जाता है।

  • अब रक्त ग्राफ्ट के भीतर से बहता है, जिससे कमजोर हिस्सा सुरक्षित हो जाता है।

4. प्रक्रिया के बाद निगरानी (Post-Procedure Monitoring)

  • कैथेटर हटाकर छोटे चीरे बंद कर दिए जाते हैं।

  • कुछ घंटों से लेकर 1–2 दिन तक निगरानी की जाती है।

  • मरीज की हृदय, गुर्दे और रक्त परिसंचरण की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

EVAR और TEVAR के लाभ

  • न्यूनतम कटाव — बड़े चीरे की आवश्यकता नहीं

  • कम रक्तस्राव

  • अस्पताल में कम समय (2–3 दिन)

  • तेज़ रिकवरी (1–2 सप्ताह)

  • संक्रमण और अन्य जटिलताओं का कम जोखिम

  • वृद्ध या उच्च-जोखिम वाले रोगियों के लिए आदर्श

  • जीवनरक्षक — एन्‍यूरिज़्म फटने का खतरा खत्म

  • कम दर्द और बहुत कम निशान

कई मामलों में EVAR और TEVAR के दीर्घकालिक परिणाम पारंपरिक सर्जरी के समान ही उत्कृष्ट रहते हैं।

EVAR और TEVAR के बाद रिकवरी

मरीज बहुत जल्दी स्वस्थ हो जाते हैं।

सामान्य रिकवरी:

  • अस्पताल प्रवास: 2–3 दिन

  • सामान्य गतिविधियाँ: 1–2 सप्ताह

  • पूर्ण रिकवरी: 2–4 सप्ताह

बाद की देखभाल में शामिल है:

  • CT / अल्ट्रासाउंड द्वारा नियमित जाँच

  • रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण

  • धूम्रपान बंद करना (बहुत महत्वपूर्ण)

  • 4–6 सप्ताह तक भारी वजन न उठाना

रक्तचाप का अच्छा नियंत्रण एन्‍यूरिज़्म की आगे की प्रगति रोकने में महत्वपूर्ण है।

EVAR और TEVAR के संभावित जोखिम और जटिलताएँ

हालाँकि EVAR और TEVAR बहुत सुरक्षित हैं, फिर भी कुछ दुर्लभ जटिलताएँ संभव हैं:

  • एंडोलीक (स्टेंट के आसपास से रक्त का रिसाव)

  • स्टेंट-ग्राफ्ट का खिसकना या संकीर्ण होना

  • संक्रमण

  • कॉन्ट्रास्ट डाई से गुर्दों पर प्रभाव

  • पैर की ओर रक्त प्रवाह में कमी (Limb ischemia)

  • जांघ में रक्तस्राव या हेमेटोमा

नियमित जाँच से इन समस्याओं का जल्दी पता चल जाता है।

EVAR/TEVAR बनाम ओपन एओर्टिक सर्जरी

विशेषता

EVAR/TEVAR

ओपन सर्जरी

चीरा

जांघ पर छोटे चीरे

बड़ा छाती/पेट चीरा

बेहोशी

स्थानीय/सामान्य

सामान्य

रिकवरी

1–2 सप्ताह

6–8 सप्ताह

अस्पताल प्रवास

2–3 दिन

7–10 दिन

उपयुक्तता

वृद्ध/उच्च-जोखिम रोगी

युवा/कम जोखिम रोगी

रक्तस्राव

बहुत कम

अधिक

निष्कर्ष:
EVAR और TEVAR तेज़, सुरक्षित और कम दर्द वाली प्रक्रियाएँ हैं, जिनके परिणाम लंबे समय तक प्रभावी रहते हैं।

प्रायः पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या EVAR/TEVAR में लगाया गया स्टेंट-ग्राफ्ट जीवनभर रहता है?

हाँ, आधुनिक स्टेंट-ग्राफ्ट बहुत टिकाऊ होते हैं और प्रायः 15–20 वर्ष या उससे अधिक चलते हैं।

हाँ।
हर वर्ष CT स्कैन या अल्ट्रासाउंड बहुत ज़रूरी है ताकि एंडोलीक या स्टेंट में बदलाव का पता चल सके।

नहीं।
सिर्फ जांघ के क्षेत्र में कुछ दिनों तक हल्का दर्द या असुविधा हो सकती है।

अधिकांश मरीज उसी दिन या अगले दिन चलने लगते हैं।

  • अत्यधिक मुड़ी हुई महाधमनी
  • बहुत छोटी या कैल्सिफ़ाइड फेमोरल आर्टरी (जांघ की आर्टरी)
  • उपयुक्त “लैंडिंग ज़ोन” न होना

ऐसे मामलों में हाइब्रिड या ओपन सर्जरी बेहतर विकल्प हो सकती है।

यह एन्‍यूरिज़्म को रक्त प्रवाह से अलग कर देती है, जिससे फटने का खतरा समाप्त हो जाता है।
लेकिन निगरानी फिर भी आवश्यक है।

नहीं।
इन्हें करने के लिए आवश्यक है:

  • हाइब्रिड ऑपरेशन थिएटर
  • उन्नत इमेजिंग
  • अनुभवी एंडोवास्कुलर एवं एओर्टिक सर्जरी टीम

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