ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व इम्प्लांटेशन (TAVI)

ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व इम्प्लांटेशन (TAVI) — जिसे ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट (TAVR) भी कहा जाता है — एक उन्नत, मिनिमली इनवेसिव हृदय प्रक्रिया है, जिसमें संकुचित एओर्टिक वाल्व को बिना ओपन-हार्ट सर्जरी किए बदला जाता है।

इस प्रक्रिया में हृदय को रोकने, छाती की हड्डी (sternum) को काटने या किसी भी प्रकार का चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती। अधिकतर मामलों में नया वाल्व जांघ की धमनी (फेमोरल आर्टरी) के माध्यम से लगाया जाता है।

TAVI ने विशेष रूप से गंभीर एओर्टिक स्टेनोसिस वाले बुज़ुर्ग, कमज़ोर या उच्च-जोखिम वाले मरीजों के लिए उपचार की दिशा बदल दी है। आधुनिक उपकरणों की वजह से अब TAVI को मध्यम और चुने हुए कम-जोखिम मरीजों में भी सुरक्षित रूप से किया जाता है।

एओर्टिक स्टेनोसिस क्या है?

हृदय का एओर्टिक वाल्व वह द्वार है जो हृदय से पूरे शरीर की ओर रक्त को भेजता है।

एओर्टिक स्टेनोसिस में:

  • वाल्व कठोर और कैल्सीफाइड हो जाता है

  • वह पूरी तरह नहीं खुल पाता

  • हृदय को रक्त पम्प करने में बहुत मेहनत लगती है

  • शरीर को पर्याप्त रक्त नहीं मिल पाता

इससे निम्न समस्याएँ होती हैं:

  • सीने में दर्द या दबाव

  • चक्कर आना

  • कमज़ोरी और थकान

  • साँस फूलना

  • हृदय विफलता (हार्ट फेलियर)

उपचार न मिले तो गंभीर एओर्टिक स्टेनोसिस प्राण-घातक बन सकता है।

TAVI की आवश्यकता क्यों पड़ती है?

TAVI का उद्देश्य है:

  • हृदय से रक्त प्रवाह को सामान्य बनाना

  • साँस फूलना, थकान, चक्कर जैसे लक्षणों को तेजी से कम करना

  • हृदय की कार्यक्षमता में सुधार करना

  • जीवन-काल में वृद्धि

  • ओपन-हार्ट सर्जरी से बचाव

  • तेज़ और सहज रिकवरी प्रदान करना

यह उन मरीजों के लिए जीवनदायी विकल्प है जो ओपन-हार्ट सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

किन मरीजों को TAVI से लाभ मिलता है?

TAVI सामान्यतः निम्न के लिए अनुशंसित है:

  • बुज़ुर्ग व्यक्ति

  • उच्च-जोखिम वाले मरीज

  • अनेक बीमारियों से ग्रसित मरीज

  • जिनकी पहले छाती की सर्जरी हो चुकी है

  • कमज़ोर (frail) या कमजोर शारीरिक क्षमता वाले मरीज

आधुनिक उपकरणों के साथ, TAVI अब निम्न में भी किया जाता है:

  • मिड-रिस्क (मध्यम जोखिम) मरीज

  • ध्यानपूर्वक चुने गए लो-रिस्क मरीज

हर मरीज का मूल्यांकन Heart Team द्वारा किया जाता है जिसमें कार्डियक सर्जन, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, एनेस्थीसिया विशेषज्ञ और इमेजिंग विशेषज्ञ शामिल होते हैं।

TAVI से पहले की जाँचें

सही मरीज चयन और सुरक्षा के लिए निम्न जाँचें आवश्यक हैं:

  • इकोकार्डियोग्राफी — वाल्व की गंभीरता

  • CT एंजियोग्राफी — एओर्टा और धमनियों का विस्तृत नक्शा

  • कोरोनरी एंजियोग्राफी — हृदय की रक्तवाहिनियों का मूल्यांकन

  • रक्त जाँच

  • समग्र स्वास्थ्य मूल्यांकन

CT स्कैन TAVI का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, क्योंकि वाल्व के आकार का चयन मिलीमीटर के स्तर पर किया जाता है।

TAVI प्रक्रिया कैसे की जाती है? (कदम दर कदम)

1. प्रवेश मार्ग (Access Route) का चयन

सबसे सामान्य तरीका है:

 ट्रांस-फ़ेमोरल TAVI (जांघ की धमनी से)

अन्य संभावित मार्ग:

  • ट्रांस-एपिकल (बाएँ छाती से)

  • सबक्लेवियन / एक्सीलरी आर्टरी

  • सीधा ऐयोर्टा से

अधिकांश (>90%) मरीज  ट्रांस-फ़ेमोरल TAVI द्वारा उपचारित होते हैं।

2. वाल्व को हृदय तक पहुँचाना

धमनी में एक पतला कैथेटर डाला जाता है, जिसके सिरे पर नया वाल्व लगा होता है।
यह वाल्व दो प्रकार से लगाया जा सकता है:

  • बलून द्वारा फैलाए जाने वाले (बलून एक्सपेंडेबल)

  • स्वतः फैलने वाले (सेल्फ एक्सपेंडेबल)

3. वाल्व का प्रत्यारोपण (डिप्लॉयमेंट)

हृदय के पुराने संकुचित वाल्व पर नया वाल्व पहुँचते ही:

  • इसे सही स्थान पर पोज़िशन किया जाता है

  • वाल्व को फैलाया जाता है

  • पुराना कैल्सीफाइड वाल्व किनारे हो जाता है

  • नया वाल्व तुरंत काम करना शुरू कर देता है

4. प्रक्रिया का समापन

  • वाल्व की स्थिति की पुष्टि की जाती है

  • कैथेटर को हटाया जाता है

  • प्रवेश बिंदु (ग्रोइन) को सील किया जाता है

  • मरीज को रिकवरी क्षेत्र में भेजा जाता है

अधिकतर मरीज 24 घंटे में चलने लगते हैं।

TAVI के लाभ

छाती न खोलने की सुविधा

कम दर्द

कम निशान / कोई निशान नहीं

मात्र 2–3 दिन में अस्पताल से छुट्टी

साँस फूलना और थकान तुरंत कम

बुज़ुर्ग एवं उच्च-जोखिम मरीजों के लिए सबसे सुरक्षित विकल्प

तेज़ रिकवरी और बेहतरीन जीवन-गुणवत्ता

TAVI ने अनगिनत मरीजों को फिर से सक्रिय और स्वतंत्र जीवन जीने में सक्षम बनाया है।

TAVI में उपयोग होने वाले वाल्व

1. बलून द्वारा फैलाए जाने वाले वाल्व (बलून एक्सपेंडेबल वाल्व) (Edwards SAPIEN जैसी)

  • अत्यंत सटीक
  • कैल्सीफाइड वाल्व के लिए उपयुक्त
  • बलून द्वारा फैलाए जाने वाले

2. स्वतः फैलने वाले वाल्व (सेल्फ एक्सपेंडेबल वाल्व) (Medtronic CoreValve/Evolut)

  • पतला प्रोफ़ाइल
  • टेढ़ी-मेढ़ी धमनियों में बेहतर मार्ग बनाने की क्षमता रखते हैं

3. उपकरणों द्वारा फैलने वाले वाल्व (मेकेनिकली एक्सपेंडेबल वाल्व)

(नए और उन्नत विकल्प, अभी शोध जारी है)

हर मरीज के लिए सही वाल्व CT माप और Heart Team के निर्णय से चुना जाता है।

TAVI के बाद की रिकवरी

ज्यादातर मरीज:

  • 24 घंटे में चलना शुरू कर देते हैं

  • 3–5 दिनों में छुट्टी पा जाते हैं

  • 1–2 सप्ताह में सामान्य जीवन शुरू कर देते हैं

डॉक्टर निम्न सलाह देते हैं:

  • हल्का व्यायाम

  • हृदय-स्वास्थ्यकारी आहार

  • रक्त पतला करने वाली दवाएँ

  • नियमित फॉलो-अप

संभावित जोखिम और जटिलताएँ

हालाँकि TAVI काफी सुरक्षित है, फिर भी कुछ जोखिम संभव हैं:

  • कैथेटर साइट पर रक्तस्राव

  • हृदय की धड़कन को सुचारू रखने की प्रणाली में गड़बड़ी (पेसमेकर की आवश्यकता)

  • पक्षाघात / स्ट्रोक (दुर्लभ)

  • पैरा वाल्वुलर लीक (नए वाल्व के आस पास से रक्त का रिसाव)

  • गुर्दे पर हल्का प्रभाव

आधुनिक तकनीक और अनुभवी विशेषज्ञों के कारण गंभीर जटिलताएँ बहुत कम देखी जाती हैं।

लंबे समय के परिणाम

अनुसंधान दर्शाते हैं:

  • 8–12 वर्षों तक उत्कृष्ट कार्यक्षमता

  • सर्जिकल बायोप्रोस्थेटिक वाल्व जितनी टिकाऊ परिणाम

  • बेहतर जीवन-गुणवत्ता

  • लंबे समय तक स्थिर परिणाम

प्रायः पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या TAVI ओपन-हार्ट सर्जरी से बेहतर है?

उच्च-जोखिम, बुज़ुर्ग या कई बीमारियों वाले मरीजों में TAVI अधिक सुरक्षित और प्रभावी माना जाता है।
कम-जोखिम मरीजों में निर्णय हार्ट टीम द्वारा किया जाता है।

अधिकतर TAVI में कॉन्ससियस सेडेशन (हल्की नींद, सम्पूर्ण बेहोशी नहीं) दी जाती है, जिसमें मरीज हल्की नींद जैसी अवस्था में आराम से रहता है।
कुछ मरीजों में जनरल एनेस्थीसिया (सम्पूर्ण बेहोशी) भी दिया जा सकता है।

वर्तमान शोध के अनुसार TAVI वाल्व 8–12 वर्ष या उससे अधिक समय तक अच्छी तरह काम करता है।

नहीं।
मरीज को केवल ग्रोइन (जांघ) क्षेत्र में हल्का दबाव या खिंचाव महसूस हो सकता है, जो जल्दी ठीक हो जाता है।

ज़्यादातर मरीजों को 2–3 दिनों में छुट्टी मिल जाती है।

हाँ, कुछ मरीजों में प्रक्रिया के बाद हृदय की धड़कन को सुचारू रखने वाली प्रणाली प्रभावित होने पर पेसमेकर की आवश्यकता पड़ सकती है।

हाँ।
ज़रूरत पड़ने पर वाल्व-इन-वाल्व TAVI करके पहले से लगे वाल्व के भीतर नया वाल्व डाला जा सकता है।

हाँ।
इन बीमारियों वाले मरीज अक्सर ओपन सर्जरी के उच्च जोखिम में आते हैं — ऐसे में TAVI एक अधिक सुरक्षित विकल्प माना जाता है।

अधिकतर मरीज 24 घंटे के भीतर चलना शुरू कर देते हैं और 1–2 सप्ताह में सामान्य जीवन शुरू कर सकते हैं।

यह मरीज की स्थिति और वाल्व के प्रकार पर निर्भर करता है।
आमतौर पर कुछ महीनों तक रक्त-पातली दवाएँ दी जाती हैं, पर निर्णय हार्ट टीम और कार्डियोलॉजिस्ट करते हैं।

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